השוואת קופות חולים | מעבר בין קופות חולים

למה כדאי לבצע השוואת קופות חולים לפני שמצטרפים?

במדינת ישראל, שבה קיים חוק ביטוח בריאות ממלכתי שמבטיח לכל אחד מהאזרחים שירותי בריאות בסיסיים, בחירת קופת חולים מהווה החלטה משמעותית ובעלת השפעה על איכות הטיפול הרפואי שתקבלו לאורך חייכם.

לכל קופה יש סל שהוא מעבר לבסיס המוענק על ידי המדינה, כאשר ההיצע המשתנה בין הקופות יכול לסייע לכם להתאים את השירותים השונים על פי הצרכים הספציפיים שלכם ושל בני המשפחה.

השוואת קופות חולים מאפשרת לכם לבחור את הקופה הכי מתאימה לצרכים הרפואיים שלכם בהווה ובעתיד.

למשל, חיילים משוחררים וצעירים המעוניינים לבצע ניתוחים פלסטיים או הסרת שיער בלייזר, ימצאו קופות המשתתפות בטיפולים אלו ויחסכו להם הרבה כסף.

בנוסף, אנו ממליצים לקרוא את פירוט הפוליסה של כל קופה כולל שירותי השר"פ (שירותי רפואה פרטית) שיכולים לחסוך לכם כסף בעתיד.

מהו התשלום החודשי אותו תידרשו לשלם בכל קופה? אילו סוגי ביטוחים קיימים? ומהן המסקנות המתבקשות?

הכל על תשלומי הביטוח לקופות החולים בישראל – בכתבה הבאה.

החשיבות של השוואת קופות חולים

הבחירה בקופת החולים ששירותיה מותאמים לצרכים האישיים שלכם, יכולה להיטיב עם בריאותכם ולחסוך לכם כסף רב, על שירותים שאינכם זקוקים להם ושאת התקציב עבורם תעדיפו להפנות למשאבים אחרים.

כדאי להכיר לעומק את הסל שכל קופה מציעה ואת היתרונות שיש לו עבורכם באופן אישי, כדי להצליח להשוות בצורה מושכלת בין הקופות.

זכרו שההבדלים בין קופות החולים השונות בא לידי ביטוי בכמה עניינים ומאפיינים, ביניהם זמינות התורים לרופאים מקצועיים ורופאי משפחה, הגישה לרופאים מומחים וחווית השירות הניתן, פריסת המרפאות בארץ ואפילו שירות הלקוחות הטלפוני.

כדי לערוך את השוואת קופות חולים בצורה הנכונה, הנקודות החשובות לצורך ההשוואה יהיו:

• שירותים – בדקו לעומק אילו שירותים כל אחת מבין הקופות מציעה. תוכלו לעשות זאת באמצעות גלישה באתר האינטרנט של הקופות ובהתייעצות עם נציגי שירות הלקוחות.

קיימים מגוון שירותים העומדים לרשותכם ומותאמים לצרכים של כלל האוכלוסייה, החל מרפואה כללית, דרך רפואת מומחים, שירותי בריאות הנפש, שירותי חירום ועוד.

אם אתם משתייכים, לדוגמה, לקבוצה הזקוקה לשירותים ייעודיים כמו בריאות הנפש או רפואת מומחים מסוימת, כדאי לבחון את הזמינות של התורים לרופאים ומרפאות אלה באופן ספציפי, כמו גם לתשלומים הכרוכים בפנייה לשירותים אלה.

• שירות לקוחות פרונטלי וטלפוני – כפציינטים, שהם למעשה לקוחות קופת החולים, לעתים אתם עשויים להזדקק לשירות לקוחות פרונטלי בתוך הסניף עצמו – ולעתים השירות הטלפוני יספיק לכם לצורך בירורים שונים, התייעצות עם אחות או לקביעת התורים שלכם. גם לתחושות שלכם כמקבלי שירות בזמן הטיפול עצמו, יש חשיבות גדולה בבחירה האם להישאר בקופת החולים הנוכחית שלכם, או להחליף קופה.
• עלויות – כדאי להשוות את מחירי הביטוח בכל קופה ובכל רמות הביטוח. זכרו שביטוחים "גבוהים" יותר, כדוגמת ביטוח פלטינום לעומת מושלם, מצריכים בנוסף לתשלום גם תקופת אכשרה שרק כאשר היא מסתיימת – תהיו זכאים ליהנות מסל השירותים הנכללים בביטוח.

איך תדעו אם כדאי לעבור לקופת חולים אחרת?

בעבר הרחוק, השתייכות לקופת חולים מסוימת נמשכה בדרך כלל לכל החיים, אבל כיוון שהתנאים השתנו וההיצע הוא רחב יותר מבעבר, כיום ניתן לעבור בין קופת חולים אחת לאחרת פעם ברבעון, בתנאים מסוימים כפי שיוסבר בהמשך.

שימו לב שהמעבר, אמנם, איננו מורכב במיוחד בהיבט הכלכלי והבירוקרטי – אבל הוא יכול בהחלט להיות משמעותי עבורכם, אם אתם כבר משתייכים במשך שנים רבות לאותה קופת חולים, רגילים לרופאים ספציפיים, לסניף קרוב לביתכם וכדומה.

עם זאת, במידה ובחלוף הזמן מרגע ההצטרפות שלכם לקופת החולים הוותיקה הצרכים הרפואיים שלכם השתנו באופן ניכר, מה שאומר שכעת אתם זקוקים לשירותים שהקופה שלכם לא יכולה להציע, או שידוע לכם שקופת חולים אחרת מציעה בתנאים טובים הרבה יותר, שווה לכם בהחלט לשקול את המעבר.

אל תהססו לעשות את השינוי הזה, אם אתם לא מרוצים מהשירות שאתם מקבלים או כאשר מחכות לכם הטבות משמעותיות ובעלות ערך שירותי ופיננסי, ובעיקר רפואי, בקופת חולים אחרת.

מעבר בין קופות חולים – האם זה פשוט?

קרוב ל-9 מיליון אזרחים בישראל משלמים מדי חודש ביטוח רפואי לאחת מארבע קופות החולים הפועלות בישראל : מכבי, כללית, לאומית ומאוחדת.

כאן אמנם מדובר על הוצאה של אלפי שקלים בשנה, אך כזאת אשר עשויה לחסוך עשרות ואף מאות אלפי שקלים בעתיד.

מעבר בין הקופות מתבצע אחת לרבעון ( 3 חודשים) ואם התחרטתם, תוכלו לחזור לקופה הקודמת רק לאחר רבעון נוסף.

השוואת קופות חולים – ביטוח רפואי בישראל – מידע שחשוב לדעת

לפני שנגולל בפניכם מה כל קופת חולים מציעה ותתחילו בתהליך השוואת קופות החולים, חשוב להבין שבמדינת ישראל קיים, כפי שהסברנו בתחילה, חוק בריאות ממלכתי בסיסי, המעניק גישה שווה לכל אזרחי המדינה למגוון תרופות וטיפולים.

יחד עם זאת, כ-75% מתושבי המדינה בוחרים לשלם תוספת חודשית עבור ביטוחים משלימים (שב"ן), וכאן טמון ההבדל המהותי בין קופות החולים השונות ובין החבילות השונות שכל קופה מציעה.

שירותים אלו כוללים רפואת שיניים, רפואת מומחים, תרופות יקרות, תהליכים רפואיים מסובכים, בדיקות היריון ועוד, כשהמטרה של הקופה היא לספק שירותי פרימיום איכותיים ומקצועיים לכל פלח באוכלוסייה, כדי למקסם את הסיוע הרפואי הניתן ללקוחות הקופה בהתאם לצרכיהם.

הקופה הגדולה מכולן – קופת חולים כללית

נפתח עם קופת החולים כללית הגדולה בישראל, אשר מבטחת למעלה מ-50 אחוז מכלל המבוטחים בארץ (סביב 4.5 מיליון איש) – כללית.

קופת החולים הוותיקה מציעה שני מסלולים מרכזיים – זהב ופלטינום. מסלול זהב מוצע החל מ-5.5 ₪ לצעירים מתחת לגיל 18, דרך 30-58 ₪ לבוגרים, ולבני גיל הזהב מוצע המסלול בכ-57 עד 62 שקלים בקירוב.

מחיר מסלול הפלטיניום נע בין 19 ל-135 ₪, ומכסה מגוון רחב של טיפולים וניתוחים, בדיקות ואבחונים, ליווי מלא בתקופת ההיריון ועוד.

כדאי להבין לעומק מהם ההבדלים הקטנים בין המסלולים, בפרט אם אתם ובני משפחתכם נמצאים על סף שינוי – לדוגמה, אם אחד הילדים או יותר עומדים לעבור את גיל 18, כיוון שייתכן שתעדיפו לעבור מסלול בתוך הקופה הנוכחית במקום לעבור לקופת חולים אחרת – ועדיין תיהנו ממקסימום ההטבות והשירות הרפואי המותאם ביותר לצורכי המשפחה, מבלי שיהיה צורך "לנטוש" את הקופה.

קופת חולים מכבי – 2.3 מיליון מבוטחים לא טועים

עם נתח של 26% ולא פחות מ-27,000 מבוטחים שנוספו לה בשנה שעברה (לעומת שאר קופות החולים, שמספר מבוטחיהם ירד אשתקד), נחשבת קופת חולים מכבי לזו אשר מספקת שירות מהיר, איכותי ומקצועי.

לחברה שני מסלולים – "מכבי זהב" ו"מכבי שלי" (הבכיר יותר). 

מכבי שלי

כולל השתתפויות עצמיות נמוכות במיוחד במגוון טיפולים ואבחונים, לרבות אורתודנטיה, אבחונים דידקטיים, טיפולי הסרת שיער, בדיקות סקר תקופתיות והחזר פינוי באמבולנס.

מכבי זהב

מוצעת בטווח מחירים של בין עשרה שקלים (קטינים) ל-93 ₪ (קשישים). בוגרים משלמים בין 45 ל-65 ₪. מחירי "מכבי שלי" יקרים ב-25-30% בממוצע.

מאוחדת ולאומית – קופות קטנות ואיכותיות

שאר 24% מהמבוטחים בישראל נחלקים בין קופת חולים מאוחדת (1.2 מיליון) ל"לאומית", עם כ-720,000 מבוטחים.

מאוחדת מציעה מסלולי עדיף ושיא, עם מחירים מעט יקרים יותר משתי קופות החולים הראשונות שהזכרנו.

לדוגמה, מסלול שיא מוצע ב-15 ₪ (בקירוב) לקטינים, 50 ₪ לבני 30-39, 80 ₪ לבני 50-59, ו-116 ₪ לאנשים שחצו את גיל 70.

בקופת חולים לאומית מסלול כסף וזהב, כאשר מרבית המבוטחים בוחרים במסלול היקר יותר, בו ילדכם ישלמו קצת יותר מעשרה שקלים, הוריכם הקשישים כ-120 שקלים.

ואתם? תלוי בגיל: בעשור הרביעי של חייכם תשלמו 74-82 ₪ ובעשור החמישי 105 שקלים.

המסקנות טרם ביצוע מעבר בין קופות חולים: ראשית, ישנם הבדלי מחיר לא קטנים בין קופות החולים השונות.

שנית, מומלץ בחום לבחור תמיד את המסלול היקר יותר.

שלישית, מה שבאמת חשוב זה מה הביטוח מכסה. שכן, כאן ההבדלים עשויים להיות שווים הרבה מאוד כסף ויותר מכך–שווים חיים ארוכים יותר.

לאחר שקראתם והבנתם יותר על קופות החולים בישראל, אתם מוזמנים לבצע השוואת קופות חולים ולבחור קופות שתרצו לבחון מהן הצעות באמצעות הטופס בעמוד זה.