לכל חברי קופות החולים השונות קיימת הזכות לביצוע מעבר לקופות חולים אחרות.
למרות הסטיגמה הקיימת – תהליכי המעבר בין קופות החולים הם פשוטים במיוחד, וכל חבר קופה בכל גיל (או מצב רפואי) יכול לבצע את המעבר.
קופות החולים כללית ומכבי הן שתי הקופות הגדולות ביותר במדינת ישראל, ובמדריך זה נסביר כיצד עובד תהליך ההצטרפות למכבי (או לחלופין תהליך ההצטרפות לכללית, שכן מדובר באותו תהליך).
לפני הכל – מי זכאי לבצע מעבר לקופות חולים, ומה מקבלים במסגרת תהליך המעבר?
כל תושב ישראל אשר חבר באחת מקופות החולים הינו בעל זכאות לביצוע מעבר לקופות חולים אחרת.
מבחינת מגבלות המעבר – קיימת מגבלה של שני מעברים אשר ניתן לבצע מקופה אחת לקופה אחרת, במהלך תקופה של 12 חודשים.
המעבר בין הקופות אינו פוגע בזכויות אשר ניתנו למטופל דרך הקופה הקודמת, והוותק שנצבר לו בשירותי הבריאות המיוחדים (ביטוחים משלימים ותוספות) יישמר.
יחד עם זאת, התנאים יהיו עלולים להשתנות בין קופה אחת לשניה, ולכן מומלץ לברר מראש את כל תנאי המעבר עם קופת חולים מכבי טרם ביצוע המעבר.
הצטרפות למכבי – איך מתחילים את התהליך?
בשלב הראשון של התהליך טרם ההצטרפות למכבי – חשוב להתחיל בבדיקה מקיפה של הקופה ושל תכניות הביטוח השונות שהיא מציעה.
חשוב לשים לב לכל הפרטים – החל מבדיקת אפשרויות הכיסוי, ההטבות, העלויות וכל השירותים הנוספים שמכבי מספקת.
מומלץ מאוד גם להשוות את כל הפרטים הללו לתכנית שלכם בקופת החולים הכללית, כדי להבין לעומק אם מכבי יכולה לספק תנאים דומים, ואם היא אכן מתאימה לצרכי הבריאות שלכם.
פניה לקופת חולים מכבי
לאחר ביצוע ההשוואה בין כללית למכבי וקבלת ההחלטה הסופית, חשוב לפנות לשירות הלקוחות או מחלקת המכירות של קופת חולים מכבי כדי לברר לגבי תהליך המעבר.
המוקד יעניק לכם את המידע הדרוש, וידריך אתכם כיצד לפעול בשלבים הבאים של התהליך.
את הפנייה ניתן לעשות בכל דרך – טלפונית, במייל, או דרך אתר האינטרנט של הקופה.
תקופת המתנה בעת המעבר בין הקופות
חשוב לקחת בחשבון מראש שבעת תהליך המעבר מכללית למכבי צפויה לחול תקופת המתנה.
אורך תקופות ההמתנה הללו אינו קבוע, והוא עלול להשתנות בהתאם לפרטים כגון סוג הקופה, שירותים או טיפולים מיוחדים שניתנים למטופל.
בעת הפניה הראשונית לקופת החולים מכבי – מומלץ לברר עם הקופה את כל הפרטים מראש, ולברר מה צפויה להיות תקופת ההמתנה, בהתאם לנתונים האישיים שלכם.
הגשת הבקשה להצטרפות לקופת חולים מכבי
בעת המעבר לקופת חולים מכבי, תידרשו למלא טופס בקשה – הטופס יכלול בדרך כלל פרטים אישיים, היסטוריית בריאות ופרטי ביטוח קודמים.
חשוב להקפיד למלא בטופס את כל המידע האישי והבריאותי, וטרם הגשת הטופס לבדוק אותו שוב ולוודא שאכן כל המידע שנמסר בו הינו עדכני.
ביטול החברות בקופת החולים כללית
לאחר מילוי טופס הגשת הבקשה בקופת החולים מכבי – יידרש מכם לפנות אל קופת החולים כללית, כדי ליידע אותם על ההחלטה לעבור קופה.
חשוב לעקוב אחר הוראות הביטול שלהם, ולספק כל מידע אשר יהיה הכרחי לאישור החברות החדשה בקופת חולים מכבי.
כמו כן – חשוב לתאם את עיתוי הביטול ואת מועד תחילת הפוליסה של מכבי, כדי להבטיח כיסוי רציף.
עדכון ספקי הבריאות הנוספים
לאחר מילוי טופס המעבר לקופת חולים מכבי וביטול החברות בקופת חולים כללית – חשוב להודיע על המעבר גם לספקי הבריאות הנוספים שלכם, כגון חברות ביטוח וכד'.
ההודעה המוקדמת על המעבר תסייע להם לספק טיפול ותמיכה מהירים יותר בעת הצורך.
ביטול המעבר בין קופות החולים
מטופלים אשר מעוניינים לחזור בהם ולבטל את בקשת המעבר מקופת חולים כללית לקופת חולים מכבי יידרשו להגיש טופס בקשה לביטול המעבר.
את טופס בקשת ביטול המעבר ניתן להגיש דרך המוסד לביטוח לאומי או דרך סניפי דואר ישראל (שירות אשר יהיה כרוך בעלות).
את טופס הביטול נדרש להגיש בהתאם לתקופה המוגדרת בחוק, בה מגישים טפסי מעבר בין הקופות. במידה ומועד ההגשה הקרוב יתפספס, יהיה על המטופל להגיש את טופס ביטול הבקשה במועד הבא.
את פירוט מועדי המעבר בין קופות החולים ניתן לראות כאן באתר כל זכות.
מטופל אשר ביטל מעבר ונרשם למעבר לקופה אחרת באותה תקופת רישום – הרישום החדש שלו ייכנס לתוקף רק בתקופת המעבר שלאחר מכן.
לסיכום
תהליך המעבר בין קופת החולים כללית לקופת החולים מכבי אולי נראה מעט ארוך אך מדובר בתהליך די מהיר ופשוט. בסופו של התהליך תוכלו ליהנות ממגוון שירותי הבריאות של מכבי ומהשירותים הנוספים שלה, כגון מכבי אסתטיקה, הסרת שיער בלייזר מכבי, ועוד.
אנו ממליצים להיעזר במידע אשר סיפקנו כאן במדריך זה, אך מעבר לכך גם לפנות לקופת החולים מכבי כדי לקבל מידע והדרכה מה עליכם לבצע, שלב אחר שלב.
כמו כן – מומלץ גם לפנות לקופת החולים כללית, ולברר מולה מה נדרש לבצע בתהליך עזיבת הקופה.
עברתי מכללית למכבי ב1.3.23. העברתי בקשה בכתב לכללית בסניף מרום נווה רמת גן להעברת התיק כולו, הייתי בכללית מיום היולדי 28.08.1934. נאמר לי שהוא יועבר עד 1.9.23. התיק הרפואי לא הועבר עד היום. אבקש לדאוג להעברתו. תודה.
שלום ניצה,
אנחנו לא קשורים לקופות החולים – אנו חברה להשוואת מחירים בין חבילות תקשורת (קופות חולם, ברי מים, חבילות טלוויזיה, אינטרנט, סלולר ועוד) – כך שיהיה עלייך לפנות ישירות אל קופץ החולים בה הנך חברה ע"מ לטפל בנושא זה.