מעבר בין קופות חולים לא אמור להיות תהליך מסובך. כשנולדנו שייכו אותנו לקופת החולים בה היו רשומים מטעמי נוחות כך שכל המשפחה תהיה תחת קופה אחת.
רק כשאנו מתבגרים, אם בכלל, אנו מתחילים לבדוק אם קיימת קופה אחרת שיכולה להעניק לנו שירות טוב יותר עבור הצרכים והדרישות המשתנים שלנו.
במאמר הבא ננסה לרכז עבורכם את כל התשובות הנוגעות לשאלה: כיצד לעבור נכון בין קופות חולים?
לאיזה קופות חולים ניתן לעבור?
עפ"י חוק, תושבי ישראל יכולים לבחור בין ארבע קופות חולים:
החלטתם שאתם רוצים לעבור קופת חולים, לפני המעבר כדאי לבצע השוואת מחירים בין קופות חולים במטרה להבין מה כל קופה תעניק לכם.
מי זכאי לבקש מעבר בין קופות חולים?
כל תושב בישראל זכאי לבקש מעבר בין קופות חולים בתנאי שצבר ותק של שישה חודשים לפחות בקופה.
שימו לב כי ניתן לעבור קופת חולים פעמיים במהלך 12 חודשים מיום הרישום לקופה.
בנוסף, קופות החולים אינן יכולות להתנות תנאים נוספים כשהן מקבלות מבוטחים חדשים, ואינן יכולות להציב תנאי קבלה לפי מצב רפואי ולפי גיל.
מתי ולמה מומלץ לנו לעבור קופת חולים?
אם אינכם מרוצים מהשירות אותו מעניקה לכם קופת החולים, מומלץ לכם לבדוק מה מציעות לכם קופות החולים האחרות.
יחד עם זאת, מומלץ לבצע השוואה בין הקופות גם אם אתם מרוצים מהשירות; ייתכן וקופת חולים מסויימת מציעה לכם שירות ייחודי, שלא קיים בקופה שאליה אתם משתייכים.
נמנה מספר דוגמאות בהן כדאי לבחון מעבר לקופת חולים חדשה:
- סל היריון – הקופות מציעות סלים שונים המסתכמים בהפרשים כספיים גדולים של חיסכון עבורכם.
- שירותי בריאות נוספים – ניתוחים אצל רופאים פרטיים לדוגמא שעובדים במסגרת הקופה.
- אסתטיקה – השתתפות קופת החולים בטיפולים תחסוך לכם לא מעט כסף
- ועוד דוגמאות שניתן למצוא בכל פוליסה של הקופות.
לפני שמחליטים על מעבר, כדאי להשוות בין מספר נושאים:
- זמינות התורים.
- פרישת המרפאות הקרובה למקום מגוריכם.
- איכות הרופאים- האם אתם מרוצים מהרופאים המטפלים בכם?
- כמות הבירוקרטיה הכרוכה במעבר בין הקופות.
- שירותים דיגיטליים מתקדמים.
- ביטוחים משלימים- שירותי בריאות נוספים, ביטוח סיעודי וכד'.
- הסדרים עם בתי חולים.
כיצד מתבצע תהליך המעבר לקופת חולים חדשה?
מעבר בין קופות חולים מתבצע באחת משתי הדרכים:
-
- מעבר באמצעות דואר ישראל – פונים לאחד מסניפי הדואר, מצוידים בתעודת זהות, וממלאים טופס מעבר בעלות של 15 ש"ח.
- מעבר באמצעות אתר המוסד לביטוח לאומי – ממלאים את טופס הבקשה החינמי למעבר קופת חולים.
לאחר הרישום יש לפנות לסניף הקופה החדשה, לצורך השלמת התהליך הכולל גם הנפקת כרטיס מגנטי והרשמה לשירותי הבריאות.
| מועד הגשת טופס המעבר לקופה | תאריך כניסת הרישום לתוקף |
| מתאריך 16.09 עד יום 15.11 | 01.01 |
| מתאריך 16.11 עד יום 15.01 | 01.03 |
| מתאריך 16.01 עד יום 15.03 | 01.05 |
| מתאריך 16.03 עד יום 15.05 | 01.07 |
| מתאריך 16.05 עד יום 15.07 | 01.09 |
באילו מקרים ייקלט המבוטח בקופה החדשה באופן מידי?
א. כשמדובר בעולים חדשים, שזהו הרישום הראשון שלהם לקופת חולים.
ב. בוגרים בגילאים 18-18.5.
ג. תינוקות עד גיל 6 חודשים (שזהו רישומם הראשון לקופה. לקריאה על רישום תינוק לקופת חולים ).
במעבר יילוד, מגיש הבקשה חייב להיות הורה שכבר רשום ומקבל שירותים בקופה.
יש לשים לב כי המעבר בין קופות החולים מותנה בקיום כרטיס אשראי תקף (ללא חיוב) של מבוטח בוגר שמבקש לעבור.
כיצד מתבצע תהליך העברת המידע הרפואי?
בזמן המעבר, קופת החולים הישנה מחויבת להעביר את כל המידע הרפואי של המבוטח לקופת החולים החדשה, לפי דרישת רופאי הקופה.
עם זאת, חשוב לציין כי תיקים רפואיים הינם רכוש קופת החולים, והן לא מחויבות להעביר את התיקים לקופה החדשה, וזכותן אף לדרוש תשלום בעד העברת המידע.
במעבר בין קופות החולים נשמר הוותק שנצבר בשירותי הבריאות (לדוגמא: ביטוח משלים) באותה רמת ביטוח (זהב, פלטינה וכו'), אך תיתכן תקופת המתנה (המכונה גם: "תקופת אכשרה") לשירותים בקופה החדש.
האם מעבר בין קופות חולים פוגע בזכויותיכם כמבוטחים?
מעבר בין קופות אינו פוגע בזכויותיכם לקבלת השירותים הכלולים בחוק.
עם כניסת המעבר לתוקף תהיו זכאים לקבל את כל השירותים מהקופה החדשה ללא כל הגבלות.
שמירת זכויות במעבר לקופת חולים חדשה
עד כניסת המעבר לתוקף, תהיו זכאים לקבלת כל השירותים הקבועים בסל שירותי הבריאות הקיים בקופה ממנה בקשתם לעבור.
זכויות הביטוחים המשלימים
כל קופת חולים מציעה שני רבדים של ביטוח משלים, כך שאם אתם עוברים מהמסלול הגבוה ביותר בקופה הנוכחית לגבוה ביותר בקופה החדשה, התקופה תקוזז, אך לא אם תעברו מהמסלול הגבוה למסלול הנמוך.
קופות החולים רשאיות לקבוע תקופות המתנה כתנאי לקבלת זכויות עפ"י הביטוח המשלים.
תקופות אלו משתנות בהתאם לשירותים, ונעות בין שלושה חודשים לשנה.
בתקופה זו תאלצו לשלם עבור הביטוח המשלים, אך לא תקבלו את כל הזכויות המגיעות לכם.
ממועד כניסת המעבר לתוקף תהיו זכאים לקבל את כל השירותים הכלולים בסל הבריאות של הקופה ממנה עברתם.
האם הרצף הסיעודי נשמר במעבר לקופת חולים חדשה?
בזמן במעבר קופת חולים, המעבר לפוליסה סיעודית בקופת החולים החדשה הינו אוטומטי.
במעבר יישמר הרצף הביטוחי והקופה החדשה לא תדרוש לעבור בדיקה רפואית נוספת.
יש להציג אישור ביטוח סיעודי מהקופה הקודמת תוך 180 יום מהרגע שקופת החולים תבקש זאת.
האם ניתן לבטל את תהליך המעבר לקופת חולים חדשה?
במקרה ושלחתם טופס מעבר ואתם מעוניינים לבטל אותו, ניתן להגיש טופס ביטול רישום באחד מסניפי הדואר.
ניתן להגיש את הבקשה רק עד לתאריך האחרון שבו ניתן להגיש את טופס המעבר.
כלומר אם הגשתם טופס ב-25 בספטמבר, תוכלו לבקש את ביטול המעבר עד 15 בנובמבר.
אם ביטלתם את המעבר, ונרשמתם שוב למעבר באותה תקופת רישום – הרישום לקופה הישנה יכנס לתוקף רק במועד המעבר.
