במידה ואתם מתלבטים איזו קופת חולים הכי טובה לכם ולאיזו קופה להצטרף, או כבר חברים בקופה מסוימת ושוקלים לבצע מעבר קופות חולים – במדריך זה ניתן מספר טיפים וננסה לכוון אתכם לבחור את הקופה הטובה והמתאימה לכם ביותר.
על פי חוק ביטוח הבריאות הממלכתי במדינת ישראל – כל תושב המדינה זכאי לקבל שירותי בריאות, והחל מגיל 18 החוק אף מחייב להירשם כחברים בתור אחת מקופות החולים בארץ.
קיימות כיום ארבע קופות חולים בארץ – קופת חולים כללית, קופת חולים מכבי, קופת חולים לאומית וקופות חולים מאוחדת.
במידה ואתם שוקלים הצטרפות למכבי – להלן סקירה על הקופה:
קופת חולים מכבי היא אחת מקופות החולים הגדולות בישראל. הקופה הקומה בשנת 1941, וחברים בה מעל לשני מיליון לקוחות.
מכבי מפעילה מרפאות בתפוצה רחבה בכל הארץ, לצד רשת בתי מרקחת, מרפאות לשירותי רפואה משלימה, מרפאות שיניים, רשת חנויות אופטומטריה, ועוד.
בין מגוון יתרונותיה של הקופה:
כיסוי:
מכבי מציעה מגוון רחב של שירותי בריאות, לרבות טיפול ראשוני, אשפוז, תרופות, ייעוץ מומחים, טיפול מונע ובדיקות אבחון. הקופה גם מספקת כיסוי לשירותי חירום רפואיים, תמיכה בבריאות הנפש ושירותי שיקום. לחברי מכבי יש גישה לרשת של מרפאות, בתי חולים, ומגוון ספקי בריאות ברחבי ישראל.
שירותים נוספים:
בנוסף לכיסוי הבריאות הסטנדרטי, מכבי מציעה שירותים נוספים שונים – כולל טיפולי שיניים, טיפולים אסתטיים, טיפולי רפואה אלטרנטיבית, טיפולי יולדות, תכניות לקידום בריאות ויוזמות בריאות, קידום טיפול מונע, ותמיכה באורח חיים בריא יותר.
מעורבות דיגיטלית:
מכבי ידועה במעורבות הדיגיטלית המתקדמת שלה – הקופה פתיחה מגוון של כלים ושירותים דיגיטליים (כולל פורטל מקוון ואפליקציה לנייד), המאפשרים לחברים לגשת בנוחות לרשומות הרפואיות שלהם, לקבוע פגישות, להזמין תרופות ולתקשר עם ספקי שירותי בריאות.
יוזמות הבריאות הדיגיטליות של מכבי מסייעות לשפר את הנגישות, היעילות וחווית המשתמשים.
במידה ואתם שוקלים הצטרפות לכללית – להלן סקירה על הקופה:
קופת חולים כללית הינה גוף הבריאות הגדול והוותיק בארץ. הקופה קיימת משנת 1911, מעסקיה כ-48 אלף עובדים, וחברים בה מעל לחמישה מיליון לקוחות.
הקופה מפעילה כ-1,500 מרפאות, כ-500 בתי מרקחת, 14 בתי חולים, מגוון מרפאות אסתטיקה, רפואה משלימה ורפואת שיניים, ומגוון שירותים נוספים, סדנאות וטיפולים. בין יתרונותיה של קופת חולים כללית:
כיסוי:
קופת חולים כללית מציעה מגוון שירותי בריאות – כולל טיפול ראשוני, ייעוץ מומחים, בדיקות אבחון, אשפוז, פרוצדורות כירורגיות, טיפולי חירום, טיפולי יולדות ותרופות מרשם.
רשת ספקי בריאות:
לקופת חולים כללית החולים יש רשת של ספקי שירותי בריאות – כולל בתי חולים, מרפאות, מעבדות ובתי מרקחת.
תכניות מיוחדות:
קופת חולים כללית מציעה תכניות ושירותים שמטרתם לקדם אורח חיים בריא, מניעת מחלות וגילוי מוקדם של מצבים באמצעות בדיקות סדירות, בדיקות, חיסונים, ועוד.
שירותים נוספים:
בין היתר, כללית גם מציעה שירותים מיוחדים נוספים כגון: טיפולי שיניים, טיפולי אסתטיקה, שירותי בריאות הנפש, טיפולי רפואה אלטרנטיבית, שירותי שיקום ותוכניות בריאות.
הטבות חברות:
כללית מעניקה לחבריה מגוון הטבות, כגון הנחות על שירותי בריאות מסוימים, גישה לפורטל מקוון בו ניתן לבצע מגוון פעולות, תכניות מיוחדות, טיפולי אסתטיקה, טיפולי שיניים, ועוד.
במידה ואתם שוקלים הצטרפות למאוחדת – להלן סקירה על הקופה:
קופת חולים מאוחדת היא קופת החולים השלישית בגודלה בארץ.
הקופה הוקמה בפועל בשנת 1974, לאחר איחוד בין שתי קופות וותיקות דאז – קופת חולים עממית" ו- " קופת חולים של הציונים הכלליים".
הקופה מעסיקה כ-11,000 עובדים, ומפעילה כ-300 מרפאות ברחבי הארץ, ומספקת מגוון רחב של שירותי בריאות וטיפולים. בין היתרונות של הקופה:
כיסוי:
קופת חולים מאוחדת מציעה 4 תכניות עם דרגות כיסוי שונות – מאוחדת עדיף, מאוחדת שיא, מאוחדת סיעודי וביטוח בריאות לטסים לחו"ל. ההבדלים בין התכניות טמונים בהיקף הכיסויים שלהן, ובשירותים השונים שהן כוללות.
ספקי בריאות:
קופת חולים מאוחדת מנהלת תחתיה רשתות של מרפאות אשר מציעות מגוון שירותי בריאות ושירותים מיוחדים כגון ריפוי בעיסוק, רפואת שיניים, אסתטיקה, רפואה משלימה ועוד.
תכניות מיוחדות:
מאוחדת מציעה מגוון תכניות רפואיות מיוחדות ותכניות לקידום אורח חיים בריא, שירותים מיוחדים כגון רפואה מונעת, שירותי מעבדה, פיזיותרפיה ועוד.
שירותים נוספים:
בין השירותים המיוחדים אותם מעניקה קופה חולים מאוחדת: הפרעות תקשורת ומכשירי שמיעה, ריפוי בעיסוק, בריאות הנפש, אורתופדיה, רפואת שיניים, אסתטיקה ועוד.
במידה ואתם שוקלים הצטרפות ללאומית – להלן סקירה על הקופה:
קופת חולים לאומית היא הרביעית בגודלה מבין ארבעת קופות החולים בארץ, ונכון להיום היא מעניקה שירות למעל 700 אלף לקוחות.
הקופה נוסדה בשנת 1933, והיא מפעילה מרפאות במעל ל-300 נקודות ברחבי הארץ לצד אלפי מרפאות פרטיות אשר עובדות עם הקופה, מעבדות, בתי מרקחת, חנויות אופטיקה ומערך רפואה משלימה. בין היתרונות של הקופה:
כיסוי:
קופת חולים לאומית מציעה לחבריה 2 תכניות עיקריות: לאומית כסף – ביטוח משלים בסיסי אשר מעניק לחבריו מגוון שירותים מעבר לניתן בסל הבריאות, ולאומית זהב – תבנית ביטוח משלים מקיפה, הכוללת מגוון כיסויים רחב יותר.
החל משנת 2004 הקופה עובדת בשיתוף פעולה עם חברת הביטוח הראל, אשר מעניקה ביטוח סיעודי לחברים בקופה.
ספקי בריאות:
לאומית מנהלת את רשת בתי המרקחת "לאומית פארם", אשר מפעילה כ-150 בתי מרקחת ברחבי הארץ.
בנוסף, הקופה מפעילה רשת מרפאות שיניים פרטיות אשר עובדות בהסדר עם הקופה, ורשת אופטיקה המונה כ-70 סניפים (אשר עובדת בהסדר עם הקופה).
שירותים נוספים:
הקופה מציעה מגוון שירותים מיוחדים כגון רפואה משלימה, בריאות הנפש, שירותי בריאות לנשים, ועוד.
איך נדע איזו קופת חולים הכי טובה?
בהמשך לסקירת ארבעת קופות החולים שלעיל – כל אחת מארבעת הקופות בארץ מציעה מגוון שירותי בריאות, שירותים מיוחדים והטבות ללקוחותיה.
הבחירה בין הקופות אינה פשוטה בהתחשב בנתונים ובוותק של כולן, ולכן הכנו עבורכם מספר טיפים שיסייעו לכם לבחור את קופת החולים הכי טובה:
שירותי בריאות:
קופת החולים הכי טובה תהיה זו שתציע את שירותי הבריאות המתאימים ביותר למצבכם הרפואי, ולצרכים הספציפיים שלכם (מבחינת טיפולים, תרופות, הליכים רפואיים מיוחדים, וכד').
מידת הכיסוי הביטוחי:
בהמשך לסיקור קופות החולים שלעיל – כל אחת מארבעת קופות החולים בארץ מציעה ביטוחים שונים, ברמות כיסוי שונות.
מומלץ מאוד לבצע השוואה בין מידות הכיסוי השונות של הקופות ולשקול היטב את ההטבות המוצעות במסגרתן, מכל הבחינות (טיפול בבתי חולים, ייעוץ מומחים, בדיקות אבחון, תרופות מרשם ושירותים אחרים), ולבחור את הקופה אשר תעניק לכם את הסיכוי הטוב והמשתלם ביותר.
שירותי בריאות נוספים:
קופות החולים מציעות מגוון רחב של שירותי בריאות נוספים, בתחומים כגון: אסתטיקה, רפואה משלימה, בריאות הנפש, רפואת שיניים, ועוד.
מומלץ לתת דגש על קופת החולים שמציעה גישה נרחבת לשירותים נוספים, שתוכלו להיעזר בהם בעתיד.
עלויות:
לצד שירותי הבריאות, הסיכויים והשירותים הנוספים – הפן הכלכלי הוא גם כן שיקול מרכזי בבחירת קופת המתאימה לכם ביותר.
בצעו השוואה בין הפרמיות, מידת ההשתתפות העצמית וההטבות השונות של קופות חולים, והקפידו לבחור את הקופה שתציע לכם את העלויות שיעמדו בתקציב שלכם.
קופת החולים הכי טובה עבורכם היא זו אשר תציע לכם שילוב בין שירותי הבריאות המתאימים לכם ביותר, לבין העלות המשתלמת ביותר.
שירות לקוחות וזמינות:
בדקו את המלצות הקהל על שביעות רצונם מקופות החולים השונות. קחו בחשבון פרמטרים כדוגמת המוניטין של הקופה, מידת הזמינות, ורמת השירות.
הטבות נוספות:
בררו אילו כיסויים נוספים ניתנים על ידי הקופות השונות, בשקלול של פרמטרים כגון: כיסוי טיפולי שיניים, שירותי אופטיקה, בריאות הנפש ועוד.
השוואת פוליסות:
מומלץ מאוד לבצע השוואות בין פוליסות הבריאות השונות שהקופות מציעות – לצורך העניין תוכלו להיעזר בכלי השוואות מקוונים הקיימים ברחבי הרשת.
הקפידו לבדוק פרמטרים משמעותיים כגון אותיות קטנות, מגבלות הפוליסות, תקופות המתנה, אי הכללות או מגבלות מסוימות, וכד'.
לסיכום:
בין אם מדובר במעבר לקופות חולים אחרות או בין אם אתם מצטרפים לקופת חולים לראשונה – אנו ממליצים לקחת בחשבון את כל השיקולים אשר פירטנו כאן במדריך.
ההתלבטות בין הצטרפות למכבי, לבין הצטרפות לכללית, הצטרפות למאוחדת או הצטרפות ללאומית תהיה תלויה בסופו של דבר בהעדפות האישיות שלכם.
חשוב מאוד לבחור את הקופה שתוכל לעמוד בצרכים הספציפיים שלכם, לבצע מחקר מקדים מעמיק, ולשקול את כל הגורמים לפני ההחלטה איזו קופת חולים הכי טובה עבורכם.
